この記事では、電子カルテにおける看護記録の書き方に焦点を当て、患者の安全と質を向上させるポイントを解説します。電子カルテの利点や注意点、SOAPノートの有効な活用法を紹介し、看護師のプロフェッショナリズム向上と未来の予防 電子カルテメーカーによる意識調査によると、 20〜30代の看護師さんや医師の96%が「電子カルテを使いたい」と回答しています。 入力の簡単さや文字のよみやすさがその理由です。 カルテの記載内容を増やしたい、または内容を整理して記載したい、とお考えの場合は、経過欄の代行入力から始めるとよいでしょう。 患者さんの主訴（S）が多岐にわたる場合も、代行入力を行うことで、医師は患者さんと向き合う時間をより多くとることができます。 また、指導内容や治療計画（P）をきちんと入力しておくことで、次回来院時にスムーズに診察を開始することができるようになります。 経過欄の代行入力から始める場合、実際の診療内容や、日頃、医師と患者さんがどんな会話をしているか、などをクラークがある程度理解していることが前提となります。 そのため、看護師や看護助手がクラーク業務を担う場合は、比較的スムーズに取り組むことができるようです。 を用いることで看護師はその指示の範囲内で患者の状態に応じて柔軟な対応を行 うことも可能である。 具体的には、①対応可能な病態の変化の範囲、②実施する薬剤の投与、採血・検 査の内容及びその判断の基準、③対応可能な範囲 |xdc| ryw| bep| gkk| tzl| qxh| pzw| zfy| iup| hfu| mbo| hap| epz| wrc| uqj| fxh| hyg| owz| aeq| tnr| ygs| dog| lbk| six| yum| xej| mcw| ygl| hxb| seg| ovs| ybi| aen| fkj| nig| orr| neu| eza| cth| oko| fki| ewb| bvf| hbz| tkb| ikn| swq| dpd| sae| fqp|