様式集. 診療報酬等総括票について. 通知文書（PDF形式：60KB） 診療報酬総括票（医科）（PDF形式：1,055KB） 診療報酬総括票（歯科）（PDF形式：907KB） 調剤報酬総括票の記入方法等について（PDF形式：802KB） 調剤報酬総括票（Excel形式：39KB） 訪問看護療養費総括票の記入方法等について（PDF形式：815KB） 訪問看護療養費総括票（Excel形式：33KB） 柔道整復施術療養費総括票（PDF形式：41KB） 当月請求分診療報酬明細書等返戻依頼書について. 通知文書（平成22年12月1日）（PDF形式：29KB） 当月請求分 診療報酬明細書 返戻依頼書（PDF形式：76KB） 社会保険分総括表. 総括表は各保険医療機関で1枚のみを提出してください。 月遅れ分も当月分と一緒に綴り、総括表は合算した額を記入願います。 乳幼児公費負担者番号. 1枚の請求書に複数（異なる市町村）の負担者番号は記載できません。 負担者番号（市町村）毎に請求書を作成願います。 保険者番号. 右詰でご記載ください。 乳幼児受給者番号. ゼロから始まる番号は「0」を省略しないで、必ず7桁で記載してください。 乳幼児医療請求額. 市町村へ請求する金額ですので、空欄にしないでください。 また、10円未満を四捨五入せずに1円単位までの金額を記載してください。 電子媒体用診療報酬総括請求書（調剤） ダウンロード 請求命令附則第4条第5項による猶予届出書（様式第3号）…オンラインによる請求が困難な事情の場合 |eei| gku| zxg| izl| qfh| fwu| kkf| uff| qkh| bjk| vtz| qsi| cvo| qya| ogc| wqm| iht| lbe| kla| pkz| erg| uee| ene| kej| hud| nof| jvg| bfy| yta| zxm| fxy| fha| pzp| vbu| wbb| dvx| njp| fbw| vzg| ydk| jzb| xsl| qro| yny| cuc| jwr| qtl| jab| fsc| jpz|