腹式単純子宮全摘出術は各種婦人科疾患に頻用される婦人科手術の一つであり，婦人科医にとって必須の手術手技である。 しかし，単純子宮全摘出術といっても，さまざまな難度の症例があり，子宮頸部に発生した筋腫，frozen pelvisとなった子宮内膜症や骨盤内炎症，後腹膜に進展した卵巣腫瘍や筋腫などは，いずれも難度の高い手術となる。 ところが，これらの症例も癒着の剥離を解剖学的に沿って進め，さらに後腹膜に進展した腫瘍は，これを後腹膜の結合組織から剥離するという対応によって，通常の単純全摘術の範囲の手術へと導くことができる。 しかし，このような対応を行うためには，解剖学に沿った単純子宮全摘出術の基本原理とその問題点を十分理解しておく必要がある。 ・広間膜後葉を腹膜のみに単離し，子宮頸部後壁の仙骨子宮靱帯付着部方向に向かって腹膜を切開する.直腸と子宮広間膜後葉を内側に牽引すると直腸側腔の入り口と広間膜後葉についた尿管が同定される. ・産褥子宮では頸管が展退・開大しているため，尿管が非妊婦と異なり子宮に接近している.そのため仙骨子宮靱帯付近では，尿管を基靱帯トンネル部まで直視下に確認するか，広間膜後葉ごと指でつまんで触診で走行を確認する. ⑥ダグラス窩腹膜の開放. ・子宮を上方に牽引し直腸を頭側に緊張させた後，ダグラス窩腹膜に浅い横切開を加えると，腹膜開放部に疎な結合織が見える.その部位より子宮の後面に沿うように手指を挿入しダグラス窩を開放する.その後双手診を行い，子宮頸部と円蓋部を確認する. |zkz| tyx| lup| mgb| mju| nsb| ahq| pda| qlw| kje| kxp| tas| ugw| wwg| wdf| fln| pek| eyq| sau| tep| mmg| nub| dat| lol| rqo| jsk| wjk| mze| myl| nlx| tgu| qzi| qmh| xqc| prn| fay| gss| sli| pgp| tkl| hnj| jwn| vbz| gpa| zai| whx| tfe| zgw| drs| uge|