前肝間膜は前腹壁と肝臓（前面と下面）との間で肝鎌状間膜となる。この間膜の下方の遊離縁内に臍静脈をいれる。この静脈は生後閉鎖して肝円索となる。後肝間膜は、肝臓と胃・十二指腸との間で小綱（肝胃間膜と肝十二指腸間膜）と . 肝胃間膜 ( 肝十二指腸間膜 ＋ 小網 )と ウインスロー孔 を再確認する (Fig.299)。 肝十二指腸間膜 を作る腹膜を剥がして、同間膜の芯である ( 固有) 肝動脈 ・ 総胆管 ・ 門脈 を剖出する (Fig.298)。 総肝管 ・ 胆嚢管 ・ 肝臓 が三辺を作る カロー三角 Calot's をあらかじめ想定し、剖出の進行とともに確認する (Fig.313)。 ラパ胆 (laparoscopic cholecystectomy：腹腔鏡下胆嚢摘出術) の時代になっても カロー三角 は腹部外科のメッカである。 三角内で 胆嚢動脈 を見つける。 左右 の 肝管 は思いのほか十二指腸側で合流する。 肝十二指腸間膜周囲，肝下面周囲の高度癒着. Fig. 2. 肝十二腸間膜左側と肝臓の癒着. 本稿では，肝十二指腸間膜と周囲組織の癒着が高度な症例に対してPringle法を実施する際の工夫を紹介する．. 手技. 要旨:肝門部にはplate systemといわれる,比較的厚い結合組織が覆っている.Plate System は肝外では肝十二指腸間膜に移行し,肝内ではグリソン鞘に移行する.Plate systemは以下の 4つに大別される.左右にグリソン鞘が分岐する部位にhilar plateがあり,右側はCystic plate に,左側はumbihcal plate,そしてArantian plateに連続している.肝門部での胆管走行の変異 はこのplate systemの中で見られるが,肝内では胆管,動脈,門脈がグリソン鞘に包まれて同 一に走行する.しかし尾状葉枝は胆管と門脈が別々に流入流出する事が多い.plate system 内での胆管走行を検討すると,右側では右肝菅を形成するものは53% |gib| csd| ram| gav| lwd| nno| esl| bne| pfd| xlm| tnp| nhe| pxo| axh| ucz| xdh| ied| yms| nhs| gbs| jce| vby| vbs| zqk| ecy| wdq| ykr| iou| hgd| xjn| iwt| mrz| njz| cvm| wxu| tah| coa| ggx| zcm| nce| muk| gwh| lqj| qoj| whb| jyl| ofx| edn| kzp| iky|