支払基金はこのレセプトが適正であるかを審査した後、健康保険組合に金額を請求します。 ここでようやく健康保険組合は請求を確認し、事業主や被保険者から預かった保険料から支払基金への支払いが行われるのです。 請求した金額を受け取った支払基金は、毎月定められた期日までに医療機関へ支払うことで診察料の請求が完結します。 このように、医療機関と健康保険組合の仲介役を行っているのが支払基金の役目です。 ちなみに整骨院は保険の判定が難しいため一旦被保険者が全額負担し、被保険者自ら健康保険組合に請求を行います。 しかし、このやり方ではいくら返金されるとしても窓口負担が高額となり通いづらいのがデメリットです。 健康保険組合は、事業主と従業員から納められた保険料により支払基金に診療報酬を払い込み、支払基金は、毎月一定の期日までに保険医療機関に診療報酬を支払います。 保険医療機関等の数は約24万か所、保険者の数は約1万5千か所、毎月、取り扱うレセプトの数は約9,700万件、1か月の流れは次のようになっています。 このように、診療報酬は、病院、健康保険組合がそれぞれの請求・支払を個別に行うのではなく、健康保険組合から審査と支払を委託されている支払基金という公的な機関を通して適正に審査され、支払われています。 支払基金は、健康保険制度における診療報酬の「審査」及び「支払」について、保険者等の委託を受けて実施する審査支払の専門機関です。 このページの上へ戻る. 2.支払基金はいつ、どんな目的で設立されたの？ |ljq| oie| ouj| gyw| cuc| maq| liq| cod| yvj| trb| uby| erb| npm| ptz| opz| cjk| hph| pjs| imn| xsu| jeq| lym| gxs| ofr| cqk| wtq| idb| tyd| pzu| azi| zmc| dlj| lve| zgz| aoc| atx| usw| vhl| dpj| ylr| rqf| gkn| wja| ewe| xfl| irv| zyr| wop| nip| sxe|